Online-Registrierungsformular

Sehr geehrte Prüfärztin, sehr geehrter Prüfarzt,

vielen Dank für Ihr Interesse an einer klinischen Studie. Bei Fragen zur Online-Registrierung wenden Sie sich gerne an das Studienzentrum UMG (Tel. 39-171070 – Frau Kerstin Müller).

Sobald Sie das Formular abgeschickt haben, bekommen Sie eine Kopie ihrer Daten per E-Mail zugeschickt. Sollten Sie diese innerhalb von 24 Stunden nicht erhalten haben, wenden Sie sich bitte an das Studienzentrum UMG (siehe oben).


Registrierungsformular (fett = Pflichtfelder)
Kurzbeschreibung der Studie
alternativ EudraCT Nummer im nächsten Feld angeben
Format: 1234-567890-12

oder Studienverantwortlicher (LKP, Prüfer, Studienleiter) an der UMG

Achtung: Bei der Auswahl IIT-UMG darf nur der Studientyp Noch nicht eingestuft ausgewählt werden

Industrie
Öffentliche Förderung oder Stiftung
Abteilung
EU-Förderung
Sonstige Förderung

Achtung: : Bei Art der Studie IIT-UMG darf nur Noch nicht eingestuft ausgewählt werden

I
II
III
IV
Studienprotokollnr. / EudrCT Nr. / Registrierungsnr. der Hauptstudie eintragen
Anmerkungen/Hinweise
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